La teoría más aceptada y científicamente comprobada para el tratamiento de la enuresis, sostiene que esta se debe a la profundidad del sueño.
Por lo cual se pueden implementar diversas estrategias cognitivo - conductuales.
Se describen a continuación los hallazgos más significativos:
La alarma de orina se caracteriza por el uso de un sistema sensible al cambio de humedad que al activarse por el
contacto con la orina que se filtra en el pijama o la cama, cierra un circuito eléctrico de bajo voltaje y activa un estímulo
teóricamente suficientemente fuerte como para provocar el despertar (e.g., zumbador, campana, luz o vibrador). El
dispositivo es ubicado sobre la cama o dentro del pijama. El dispositivo de aluminio consta de dos láminas de aluminio con almohadillas, una de las cuales está perforada con una almohadilla de tela entre ellas. Las almohadillas de la cama son ubicadas bajo las sábanas del niño enurético, con la almohadilla perforada hacia arriba. Un accidente urinario tiene como resultado que la orina se filtra a través de la almohadilla de arriba, perforada, y se acumula en la almohadilla de tela, logrando un contacto con el fondo suficiente para causar el cierre del circuito eléctrico y activando el mecanismo de alarma. En principio, el niño se despierta, apaga la alarma y completa una serie de pasos de la instrucción en responsabilidad asociados con sus accidentes, tales como terminar de orinar en el inodoro, cambiar el pijama y las sábanas, y volver a la cama. En la práctica a menudo la alarma alerta primero a los padres, quienes entonces guían al niño a través de las tareas y pasos de la instrucción programada que se ven en las sesiones cognitivas - conductuales con el terapeuta.
De estos dispositivos hay varias marca: Wet Stop, Potly Pager Pijama, Sleep Dry Pijama, Wet Call Almohadilla de cama.
Dispositivo para pijama
El dispositivo de pijama tiene un funcionamiento similar pero es aún más simple en su diseño. La alarma misma es ubicada en un bolsillo cosido o pegado en el pijama del niño. Dos cables principales se extienden desde la alarma y son atados (p. ej. con ganchos dentados), sobre o cerca del pijama. Cuando el niño se moja durante la noche, la absorción de la orina por el pijama completa el circuito eléctrico entre los dos cables principales y activa la alarma. Un amplio
rango de estímulos está disponible para usar en el dispositivo de pijama que incluyen, zumbadores, alarmas de sonido, vibrantes y luminosas. En principio, como con el dispositivo para la cama, la alarma tiene como objetivo despertar al niño. En la práctica, las alarmas de sonido algunas veces despiertan a los padres primero, quienes proceden a asistir al niño en el cumplimiento de los pasos mencionados arriba. Las alarmas basadas en vibración y luz, todavía deben ser sometidas a evaluaciones controladas y así las preguntas acerca de si despiertan al niño o a los padres, de si son efectivas y de su comparación con las alarmas de sonido, permanecen aún sin respuesta.
Existen Métodos para potenciar el tratamiento con alarma
Entrenamiento en retención y control . Expande la capacidad funcional de la vejiga para incrementar la habilidad del niño de anticipar y así incrementar el volumen de la micción. La instrucción consiste en que el niño ingiera líquidos extra (p.ej. 450 cm3 de agua o jugo), notifique a los padres de la urgencia de orinar y retrase la micción lo más posible. Los padres deberían establecer un tiempo regular cada día para RCT, e incluir la instrucción al menos
una pocas horas antes de la hora de acostarse. Los progresos pueden ser evaluados por la cantidad de tiempo que el niño es capaz de retrasar la micción y/o el volumen de orina que es capaz de producir en una sola micción. Cada una de ellas o ambas pueden ser incorporadas dentro de un contexto de juego en el
cual el niño es recompensado por los progresos logrados.
Sobreaprendizaje Un complemento relacionado a RCT involucra el sobre-aprendizaje. Como el procedimiento de entrenamiento en retención y control, este método requiere que el niño ingiera líquido extra, pero justo antes de irse a dormir. El sobre-aprendizaje es solo una estrategia complementaria y es utilizada para reforzar el mantenimiento de los efectos del tratamiento establecidos por medio de la alarma. Así esto no debería ser iniciado hasta que el criterio de sequedad haya sidoalcanzado (p.ej. siete noches secas)
Ejercicios de Kegel para la interrupción del flujo de orina. Los ejercicios involucran la manipulación deliberada de los músculos necesarios para terminar prematuramente la micción. Originalmente desarrollado para la incontinencia por estrés en la mujer, una versión de estos ejercicios denominada “interrupción del flujo”.
Para el niño, la interrupción del flujo, requiere iniciar y terminar el flujo de orina por lo menos una vez durante el episodio de micción. La “práctica seca” o los ejercicios reales de Kegel, pueden ser practicados mucho más frecuentemente una vez que el niño ha aprendido a detectar y manipular la musculatura requerida mientras conduce la interrupción del flujo. La contracción seca de la musculatura de la pelvis consiste en que el niño “sostenga” una contracción de 5 a 10 segundos seguida por un descanso de 5 segundos, al menos 10 veces en tres momentos separados durante el día.
Hay otros métodos conductuales que también puede utilizarse para resolver la enuresis. Se estima que en apróximadamente 3-4 meses con dichas técnicas se modifica la conducta
La alarma de orina se caracteriza por el uso de un sistema sensible al cambio de humedad que al activarse por el
contacto con la orina que se filtra en el pijama o la cama, cierra un circuito eléctrico de bajo voltaje y activa un estímulo
teóricamente suficientemente fuerte como para provocar el despertar (e.g., zumbador, campana, luz o vibrador). El
dispositivo es ubicado sobre la cama o dentro del pijama. El dispositivo de aluminio consta de dos láminas de aluminio con almohadillas, una de las cuales está perforada con una almohadilla de tela entre ellas. Las almohadillas de la cama son ubicadas bajo las sábanas del niño enurético, con la almohadilla perforada hacia arriba. Un accidente urinario tiene como resultado que la orina se filtra a través de la almohadilla de arriba, perforada, y se acumula en la almohadilla de tela, logrando un contacto con el fondo suficiente para causar el cierre del circuito eléctrico y activando el mecanismo de alarma. En principio, el niño se despierta, apaga la alarma y completa una serie de pasos de la instrucción en responsabilidad asociados con sus accidentes, tales como terminar de orinar en el inodoro, cambiar el pijama y las sábanas, y volver a la cama. En la práctica a menudo la alarma alerta primero a los padres, quienes entonces guían al niño a través de las tareas y pasos de la instrucción programada que se ven en las sesiones cognitivas - conductuales con el terapeuta.
De estos dispositivos hay varias marca: Wet Stop, Potly Pager Pijama, Sleep Dry Pijama, Wet Call Almohadilla de cama.
Dispositivo para pijama
El dispositivo de pijama tiene un funcionamiento similar pero es aún más simple en su diseño. La alarma misma es ubicada en un bolsillo cosido o pegado en el pijama del niño. Dos cables principales se extienden desde la alarma y son atados (p. ej. con ganchos dentados), sobre o cerca del pijama. Cuando el niño se moja durante la noche, la absorción de la orina por el pijama completa el circuito eléctrico entre los dos cables principales y activa la alarma. Un amplio
rango de estímulos está disponible para usar en el dispositivo de pijama que incluyen, zumbadores, alarmas de sonido, vibrantes y luminosas. En principio, como con el dispositivo para la cama, la alarma tiene como objetivo despertar al niño. En la práctica, las alarmas de sonido algunas veces despiertan a los padres primero, quienes proceden a asistir al niño en el cumplimiento de los pasos mencionados arriba. Las alarmas basadas en vibración y luz, todavía deben ser sometidas a evaluaciones controladas y así las preguntas acerca de si despiertan al niño o a los padres, de si son efectivas y de su comparación con las alarmas de sonido, permanecen aún sin respuesta.
Existen Métodos para potenciar el tratamiento con alarma
Entrenamiento en retención y control . Expande la capacidad funcional de la vejiga para incrementar la habilidad del niño de anticipar y así incrementar el volumen de la micción. La instrucción consiste en que el niño ingiera líquidos extra (p.ej. 450 cm3 de agua o jugo), notifique a los padres de la urgencia de orinar y retrase la micción lo más posible. Los padres deberían establecer un tiempo regular cada día para RCT, e incluir la instrucción al menos
una pocas horas antes de la hora de acostarse. Los progresos pueden ser evaluados por la cantidad de tiempo que el niño es capaz de retrasar la micción y/o el volumen de orina que es capaz de producir en una sola micción. Cada una de ellas o ambas pueden ser incorporadas dentro de un contexto de juego en el
cual el niño es recompensado por los progresos logrados.
Sobreaprendizaje Un complemento relacionado a RCT involucra el sobre-aprendizaje. Como el procedimiento de entrenamiento en retención y control, este método requiere que el niño ingiera líquido extra, pero justo antes de irse a dormir. El sobre-aprendizaje es solo una estrategia complementaria y es utilizada para reforzar el mantenimiento de los efectos del tratamiento establecidos por medio de la alarma. Así esto no debería ser iniciado hasta que el criterio de sequedad haya sidoalcanzado (p.ej. siete noches secas)
Ejercicios de Kegel para la interrupción del flujo de orina. Los ejercicios involucran la manipulación deliberada de los músculos necesarios para terminar prematuramente la micción. Originalmente desarrollado para la incontinencia por estrés en la mujer, una versión de estos ejercicios denominada “interrupción del flujo”.
Para el niño, la interrupción del flujo, requiere iniciar y terminar el flujo de orina por lo menos una vez durante el episodio de micción. La “práctica seca” o los ejercicios reales de Kegel, pueden ser practicados mucho más frecuentemente una vez que el niño ha aprendido a detectar y manipular la musculatura requerida mientras conduce la interrupción del flujo. La contracción seca de la musculatura de la pelvis consiste en que el niño “sostenga” una contracción de 5 a 10 segundos seguida por un descanso de 5 segundos, al menos 10 veces en tres momentos separados durante el día.
Hay otros métodos conductuales que también puede utilizarse para resolver la enuresis. Se estima que en apróximadamente 3-4 meses con dichas técnicas se modifica la conducta
Muy interesante tu entrada, te agrego a mis blogs amigos. Pásate por mi blog, hay mucha más información sobre esta patología por si te puede interesar y ayudar a mejorar.
ResponderEliminarUn saludo!