C. Los episodios de sobre ingesta y las conductas compensatorias inadecuadas ocurren, por lo menos en promedio, dos veces a la semana durante tres meses.
D. La autoestima esta excesivamente influida por la figura y por el peso o distorsión de la imagen corporal.
E. El trastorno no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa.
Tipos de Bulimia
En función del tipo de purga que utilizan para compensar el atracón, tenemos:
Tipo purgativo: Cuando se utiliza como conducta compensatoria el vómito, los laxantes, los diuréticos, enemas, etc., para eliminar lo más pronto posible el alimento del organismo. Y para prevenir el aumento de peso.
Tipo no purgativo: La persona usa otras conductas compensatorias no purgativas como ayuno o ejercicio físico excesivo, pero no se provoca el vomito ni abusa de laxantes y / o diuréticos. El tipo no purgativo se da solo en, aproximadamente, el 6%-8% de los casos de bulimia, ya que es un método menos efectivo de eliminar del organismo un número tan elevado de calorías.
Este tipo de bulimia suele presentarse también en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una forma secundaria de control del peso. La característica esencial de la bulimia consiste en que la persona sufre episodios de atracones compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensación de pérdida de control. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco tiempo vuelven a sufrir episodios de ingestas compulsivas.
Un atracón consiste en consumir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían. A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados, pasteles o chocolate).
Los individuos con este trastorno se sienten muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar los síntomas. Los atracones se realizan a escondidas o lo más disimuladamente posible. Los episodios suelen planearse con anterioridad.
Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para intentar compensar los atracones: el más habitual es la provocación del vómito. Este método de purga (patrones cíclicos de ingestión excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80-90 por ciento de los sujetos que acuden a centros clínicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición inmediata del malestar físico y la disminución del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y de diuréticos, enemas, realización de ejercicio físico muy intenso y ayuno.
Factores familiares, sociales, socioculturales y personales.
En algunos casos, la familia es el principal factor problema por falta de comunicación, y la persona hace lo imposible por no ser invisible ante la sociedad. La razón de estas acciones es que las personas con este tipo de problema de salud se sienten rechazadas por el mundo, sienten que su cuerpo y la imagen que de él tienen los demás es negativa, y no suelen estar conscientes de que están haciendo un daño irreparable a su salud, pues produce falta de sueño, fatiga, mal humor por lo general y en ocasiones una gran pérdida de peso (no obstante, son muchas las personas que padecen bulimia que mantienen un peso normal o un ligero sobrepeso).
Suelen sentirse muy incomprendidas y rechazadas, al sentir que no encajan en una sociedad cuyos valores están centrados más en la apariencia física. Esta ideología las hace pensar que solamente la delgadez y el atractivo triunfarán en la sociedad (tanto en los grupos cercanos, como la familia, como en el trabajo y la escuela). Las bulímicas comienzan con una dieta debido a la presión social que existe. Lo que se convierte en un factor desencadenante y perpetuante. “Muchas obesas son bulímicas, y muchas mujeres con normopeso hacen dieta porque se perciben obsesas”.
La bulimia suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad y con problemas graves en la autoestima, en relación directa con el peso o con la imagen corporal.Muchas de estas personas presentan incluso alexitimia, es decir, la incapacidad de experimentar y expresar las emociones de manera consciente. Es frecuente que las pacientes bulímicas provengan de familias disfuncionales. Muchas madres de dichas pacientes presentan insatisfacción con su imagen y son aficionadas a las dietas. Los padres suelen ser dominantes e intrusivos. Y las familias se caracterizan por ser abandónicas.
Efectos directos y secundarios
- Aspiración (paso del contenido gástrico al árbol bronquial)
- Rotura esofágica o gástrica
- Neumomediastino (entrada de aire al interior de la cavidad toráxica)
- Hipopotasemia (niveles bajos de potasio en la sangre).
- Arritmia cardíaca
- Ansiedad o compulsión por comer
- Vómitos
- Abuso en el consumo de medicamentos laxantes y diuréticos
- Seguimiento de dietas diversas
- Deshidratación
- Alteraciones menstruales y amenorrea
- Incremento y reducción bruscos de peso
- Aumento en la frecuencia de caries dentales
- Pérdida del esmalte dental
- Aumento del tamaño de la glándula salival
Tratamiento
Lo más importante es que se logre brindar al paciente un tratamiento formado por un equipo interdisciplinario: médico, nutricionista, psiquiátra y psicólogo. Algunos pacientes pueden lograr la reversión de sus síntomas con el tratamiento psicoterapéutico solamente, pero esto no excluye que se lleve a cabo un programa de realimentación nutricional. Es fundamental que se modifiquen las distorsiones cognitivas que giran en torno a la imagen corporal de sí mismo y de los demás. Brindando apoyo familiar y una reducación de la misma, rompiendo los patrones que se repiten y producen que el problema se sostenga, "cortar los círculos viciosos". El tratamiento resulta más eficaz en las primeras fases del desarrollo de este trastorno pero, dado que la bulimia suele esconderse fácilmente, el diagnóstico y el tratamiento suelen presentarse sólo hasta que este problema ya se ha convertido en un ingrediente permanente en la vida del paciente.
En el pasado, las personas con bulimia eran hospitalizadas con objeto de poner fin al patrón de atracones y purgas, y se le daba de alta en cuanto los síntomas habían desaparecido. Pero este procedimiento ya no es frecuente hoy en día, dado que de esa manera sólo se ponía atención a lo más superficial del problema y, poco después, cuando los síntomas volvían, lo hacían con una intensidad mucho mayor.
Varios centros de tratamiento en instituciones (internamiento) ofrecen apoyo a largo plazo, consejería e interrupción de los síntomas. La forma más común de tratamiento actualmente incluye terapia, que suele ser terapia de grupo psicoterapia o terapia cognitivo-conductual.
Las personas con anorexia o con bulimia suelen recibir el mismo tipo de tratamiento y formar parte de los mismos grupos de tratamiento. Esto se debe a que en muchos casos los pacientes padecen de ambos padecimientos, de manera simultánea. Algunos denominan a este fenómeno "intercambio de síntomas" (symptom swapping). Estas formas de terapia se centran tanto en los síntomas que llevan al individuo a presentar estos comportamientos como en los síntomas relacionados con la alimentación. Junto con la terapia, muchos psiquiatras recetan antidepresivos o anti psicóticos.
Lic. Celia Débora Cortés
Consultas: Mail - MSN: licenciada_cortes@hotmail.com
Anorexia
La anorexia nerviosa (en nomenclatura médica latina, anorexia nervosa) se caracteriza por el temor a aumentar de peso y por una percepción distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea obeso aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. En consecuencia, se inicia una disminución progresiva del peso mediante ayunos y la reducción de la ingesta de alimentos.
Los criterios diagnósticos de la Anorexia Nerviosa según el DSM-IV (APA, 1994) son:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej. Pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o el fracaso en conseguir el aumento de peso norma durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable).
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberables, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo: con la administración de estrógenos).
Tipos de anorexia
· Tipo restrictiva: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a restricciones de comida con la intención de perder peso.
· Tipo compulsiva/purgativa: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (por ej. Provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
Población de riesgo
Afecta sobre todo a las mujeres de 12 a 25 años (esta cifra ha ido variando con el tiempo). Este tipo de anorexia precisa no sólo una realimentación, sino también un tratamiento psicológico.
El tema es ampliamente discutido últimamente, pues determinadas actitudes modernas como la ropa cada vez más estrecha, o la aparición de modelos de pasarela cada vez más delgadas puede influir negativamente en el ánimo de muchas jóvenes que tratan de conseguir el supuesto cuerpo perfecto que la sociedad parece pedir.
Los medios de comunicación facilitan la difusión y la interiorización de la cultura de la delgadez. Lo que hace que se promueva el cuerpo ideal creando insatisfacción con el propio cuerpo. Actualmente los cuerpos se asocian a cualquier producto. “Los cuerpos lo venden todo”.
La moda remite a ideales. La belleza debe ser exclusiva. Las modelos no pueden tener el aspecto de la mayoría. Ellas tienen una delgadez patológica, una vida profesional que va desde los 18 a los 30 años, por lo que se evidencia que el cuerpo debe ser joven.
Hay un culto a la juventud. Lo cual esta cerca de las expectativas de las adolescentes, más indefensas y proclives a sufrir un trastorno de la conducta alimentaria.
La delgadez se asocia al éxito, a la elegancia, y es sinónimo de mantener el control. La gordura es vista como abandono, fracaso, falta de control. Existe una satanización de la obesidad.
“Los alimentos se dividen en buenos y malos, no por lo nutricional, sino por su nivel calórico” (Margaret, Mead).
Según muchos psicólogos, la solución a este problema pasa por la prevención: formar a la juventud, difundir lo nocivo de esa moda que promueve la delgadez extrema y enseñar a la gente a sentirse conforme con su propia imagen.
En general, la persona afectada de anorexia tiende a negar el problema y se opone a la rehabilitación por miedo a subir de peso.
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Consecuencias
El deseo de la persona por adelgazar puede llevar a extremos tales que el organismo se vea gravemente afectado. Determinados casos de mujeres han llegado a puntos en que el periodo menstrual se interrumpe, el deterioro mental se hace irrecuperable y puede realmente llegar a morirse.
Aunque la anorexia usualmente recae en mujeres, en los hombres también puede aparecer. Uno de los motivos para la aparición de la anorexia en hombres puede ser debido a la exigencia de peso en algunos deportes, tales como en el
Síntomas
Hay diversas clases de síntomas posibles; síntomas de comportamiento, síntomas físicos y síntomas mentales.
Síntomas de comportamiento:
- Rechazo voluntario de los alimentos con muchas calorías.
- Preparación de los alimentos sólo por cocción o a la plancha.
- Aumento de la ingesta de líquidos (agua).
- Conductas alimentarias extrañas, como cortar los alimentos en pequeños trozos, estrujarlos, lavarlos, esconderlos y tirarlos.
- Disminución de las horas de sueño.
- Mayor irritabilidad.
- Aumento de la actividad física, para incrementar el gasto energético.
- Realización de ejercicio compulsivo.
- Uso de laxantes y diuréticos.
- Vómitos autoinducidos.
- Aislamiento social.
- Uso compulsivo de la balanza.
Síntomas Físicos:
- Pérdida notable de peso
- Fatiga
- Piel seca y descamada
- Pelo quebradizo y lanugo (cabellos finos)
- Vértigo y dolor de cabeza
- Deshidratación
- Amenorrea (pérdida de la menstruación)
- Arritmia y bradicardia
- Hipotermia (pies y manos frías)
- Osteoporosis
- Insomnio
- Infertilidad
- Alteraciones dentales
- Estreñimiento
- Edema (retención de agua)
- Daños renales y hepáticos
- Hipertrofia parotídea
- Infarto y muerte (casos muy graves)
Síntomas emocionales y mentales:
- Distorsión de la imagen corporal
- Trastorno severo de la imagen corporal
- Manifiesta negación de las sensaciones de hambre, sed , fatiga y sueño
- Miedo o pánico a subir de peso
- Negación parcial o total de la enfermedad
- Dificultad de concentración y aprendizaje
- Desinterés sexual
- Temor a perder el autocontrol
- Afloramiento de estados depresivos y obsesivos
- Desinterés por las actividades lúdicas y el tiempo libre
Factores familiares, sociales, socioculturales y personales.
Las familias de las personas que padecen esta enfermedad, aparentan ser normales, bien organizadas, ordenadas y armónicas. La gran mayoría de las anoréxicas se desarrollan en un contexto familiar que funciona con rasgos de aglutinamiento. Entre los miembros los límites son débiles e imprecisos, las emociones no circulan. Los impulsos hostiles son vividos como catastróficos y por lo tanto, reprimidos. Tampoco lo amoroso se manifiesta libremente.
El miembro más poderoso de la familia es la madre, el padre constituye un padre ausente o incapacitado para desempeñar su función.
Su modo de vinculares responde al modelo narcisista, donde no se reconocen uno al otro como seres discriminados, sino que cada uno debe funcionar según las aspiraciones y exigencias del otro. Los síntomas de quien enferma tienden a evitar el conflicto que subyace y por lo tanto se mantiene el equilibrio. Existe una unión familiar por la enfermedad. 
Es por esta razón que los hijos de estas familias no pueden tener problemas hasta que irrumpe la pubertad y la adolescencia. Momento de crisis, en el cual el conflicto se manifiesta desplazadamente poniendo en peligro a la organización de esta estructura. Cuando esto ocurre, surge el “decir”, que muestra el conflicto puesto en el plano corporal.
Entre los factores predisponentes podemos mencionar los siguientes:
- La tendencia al perfeccionismo,
- Dificultades en la autonomía,
- Experiencias sexuales adversas,
- Bruch habla de “ineficacia personal”. Los pacientes anoréxicos se perciben como habiendo perdido el control de su conducta.
- Trastorno en la percepción del tamaño corporal.
- Los rasgos de la anorexia nerviosa son: necesidad de aprobación externa, expectativas personales altas, necesidad de complacer al otro y acomodarse a sus deseos.
Los factores precipitantes son: dietas, muerte, estrés, etc. Siguiendo la escala de acontecimientos vitales de Holme y Rahe, 1967. Se sostiene que “no hay un solo factor precipitante, sea cual sea se percibe como: amenaza de pérdida de control y pérdida de autoestima.
Factores de mantenimiento:
- Síndrome de inanición.
- Vómitos.
- Fisiología gastrointestinal: vaciamiento gástrico retardado y constipación crónica que da sensación de saciedad. Esto facilita que la persona comience a disminuir la cantidad de sus comidas.
-Percepciones corporales: se sienten fuera de control cuando comen carbohidratos por lo cual los suprimen.
- Factores cognitivos: son factores de mantenimiento y precipitantes. Existe un pensamiento egocéntrico, dicotómico y concreto. Autoestima en relación al peso. Se evitan las comidas, lo que produce un retraimiento social.
- Alteraciones interoceptivas: existe una confusión interoceptiva en cuanto a los procesos internos y una alteración de su percepción (no se percibe el hambre).
La anorexia nerviosa es una enfermedad que se ha intensificado en el mundo en los últimos años. Denuncia con su presencia la existencia de un modelo de sociedad que provoca en su accionar, malestar en la cultura. Malestar que se exterioriza en crisis sociales, familiares, individuales, estallando en conductas de autodestrucción.
Se le muestra al adolescente, a través de los medios de comunicación, un ideal a alcanzar a costa de su autenticidad. Es necesario “ser ese”, modelo ideal.
Tratamiento
Si no existe una dieta estricta, existe la sensación de descontrol. Pero si no se prioriza el aumento de peso, se equivoca el curso. Si el paciente niega la enfermedad es necesario un tratamiento familiar, al comienzo. La intervención debe ser precoz porque la inanición agrava los síntomas físicos y psicológicos.
Se tiene que realizar un tratamiento integral: médico y terapeuta formando un equipo especializado.
Si se elige un tratamiento individual tenemos que asegurarnos de que quiere colaborar. La paciente debe aceptar: Que tiene un trastorno de la conducta alimentaria, que le puede provocar daños y que cambiar vale la pena.
Los objetivos del tratamiento son:
a) Restaurar el estado normal de nutrición,
b) Normalizar los hábitos alimentarios,
c) Tratar la comorbilidad psiquiátrica (si la hay) y
d) Realizar psicoterapia.
¿Dónde realizar el tratamiento?
Ingreso hospitalario:
Evolución negativa del tratamiento ambulatorio.
Disminución de más del 30% de peso.
Complicaciones orgánicas.
Conductas perversas para controlar el peso.
Familiar distorsionada.
Actitud oposicionista.
Síntomas depresivos.
Este tipo de tratamiento tipo como objetivos: sacar al paciente del ambiente familiar distorsionado, controlar los vómitos, suprimir las conductas compensatorias, tratar la depresión y evitar el suicidio, recuperar peso, normalizar la alimentación, y preparar para el alta. Se debe negociar un peso mínimo de alta. El paciente tiene que ganar 1 kilo por semana. Los ingresos son de 8 a 12 semanas. Luego del alta se les da asistencia semanal, quincenal y mensual de forma progresiva.
Ambulatorio: si el paciente se responsabiliza por su peso, es posible:
No hay complicaciones médicas.
Hay motivación.
Hay apoyo familiar.
Ánimo depresivo.
No hay riesgo suicida.
No hay hábitos perniciosos.
Lic. Celia Débora Cortés Alegre
Consultas: Mail - MSN: licenciada_cortes@hotmail.com
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